專科護理
醫(yī)護之橋
臨床上，這樣的情景經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)護人員超負荷的工作，且現(xiàn)有護理模式中，醫(yī)護合作多體現(xiàn)為醫(yī)生下達醫(yī)囑、護士執(zhí)行，醫(yī)護各行其事，缺乏高效的溝通與協(xié)作，責任護士不能更清晰地掌握患者的診療方案與思路，醫(yī)師也不能更有效的了解患者晝夜病情變化，以至于有時醫(yī)護口徑不一致，醫(yī)囑下達時間不及時，從而造成很多麻煩，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，針對現(xiàn)有工作模式的弊端，我院神經(jīng)外科通過這次首次“圖聲文并茂”的查房，打破各自的局限，建立醫(yī)護之橋，并在實踐中不斷完善總結(jié)。
骶管囊腫
屬于硬脊膜囊腫，發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變。
發(fā)病率：1%-4.6%
發(fā)病原因：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜的先天性或后天性薄弱
臨床表現(xiàn)：會陰部疼痛、腰骶部鈍痛、間歇性跛行
輔助檢查：腰骶椎正側(cè)位片，腰骶椎核磁，腰骶椎CT
診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查。
鑒別診斷：
1、腰椎間盤突出癥
骶管囊腫病程緩慢，臨床癥狀輕且不典型，臨床表現(xiàn)及體征與腰椎間盤突出有相似之處。骶管囊腫的特點：囊腫為良性病變，生長緩慢，病程較長，癥狀可有中間緩解期;癥狀特點是腰骶部疼痛、會陰部感覺減退、慢性過程;囊腫為膨脹性病變，MRI可以明確進行鑒別。
2、骶管內(nèi)腫瘤
腫瘤多為實性腫瘤，MRI增強掃描可見腫瘤強化;骶管囊腫位于骶部硬脊膜外，呈大小不等多發(fā)囊性腫物，MRI增強掃描囊腫無強化。
治療：微創(chuàng)手術(shù)
正常骶管內(nèi)沒有腦脊液，現(xiàn)在出現(xiàn)骶管內(nèi)腦脊液的一個囊腫，人在站立時候，在腰骶部腦脊液井水壓非常大，硬脊膜囊和骶管之間的瘺口壓也逐漸增大，持續(xù)性壓迫到周圍骨質(zhì)產(chǎn)生相對應(yīng)腰骶部，會陰部、大小便功能障礙癥狀，我們首選顯微手術(shù)。
入院檢查：
查體：T:36℃ P:71次/分 R:18次/分 BP:150/80mmHg
?？茩z查：神志清楚，言語流利，頸部活動無受限，左側(cè)臀部及左側(cè)大腿后部疼痛陽性，閉目站立試驗陰性，四肢肌肉基本正常。
治療經(jīng)過：
十年病程，痛不欲生，先后以閉孔神經(jīng)痛，腰椎管狹窄治療，無改善。
問題來了，手術(shù)怎么做呢?這是護士的局限，因此讓我們開啟這所大門的新世界，搭起醫(yī)護之橋。
最終，手術(shù)成功告落，用脂肪填塞并結(jié)扎囊腫頸部、切除部分囊腫壁，起到根治作用，術(shù)后癥狀完全消失，通過這一次醫(yī)護共同努力，首次醫(yī)護參與查房共同討論創(chuàng)新，運用繪畫簡單易懂得表達，生動形象描繪知識點是進步是創(chuàng)新是跨步，雖是小步，可不積跬步無以至千里，不積小流，無以成江海，每一次進步都是微小得以發(fā)亮的能量與光芒，繼續(xù)加油吧，神外之家。
